|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
15 ноября 1993 г. № 261
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Расширение масштабов производства и использования химических
веществ во всех отраслях народного хозяйства, промышленности,
строительстве, энергетике, сельском хозяйстве, использование средств
бытовой химии, лекарственных веществ, косметических средств и т.п.
способствует возрастанию токсикантной нагрузки на население
республики.
В связи с накоплением значительных количеств потенциально
опасных химических средств на производстве (химическая,
нефтехимическая, горнорудная и др. отрасли промышленности),
увеличением интенсивности их перевозок железнодорожным и
автомобильным транспортом возрастает риск случайных
нетехнологических выбросов и проливов вредных веществ в окружающую
среду. При этом загрязнение поверхностных и подземных вод, почвы,
воздуха может достигать значительных величин.
Воздействие токсикантов усиливается общим неблагоприятным
воздействием других негативных экологически несбалансированных
факторов.
На территории Республики Беларусь имеется около 200 химически
опасных объектов, производящих, хранящих или использующих
сильнодействующие ядовитые вещества, из них 86 расположены в 40
городах республики. Ежегодно образуется около 40 млн. тонн
промышленных отходов, а в атмосферу выбрасывается около 10-15 млн.
тонн различных экологически вредных веществ.
Частота аварий с человеческими жертвами на химически опасных
объектах в последние годы не снижается, растет число острых бытовых
отравлений. В структуре причин насильственной смерти острые
отравления уступают лишь механической травме.
Охрана здоровья населения от вредного воздействия химических
веществ, композиций и материалов требует организации и проведения
мероприятий по профилактике и минимизации отдаленных последствий
негативного влияния ксенобиотиков на индивидуум, популяцию и
потомство, а также диагностики и лечения патологий химической
этиологии.
В настоящее время в системе Министерства здравоохранения
республики отсутствует стройная система гигиенической
(профилактической) и клинической токсикологии, отвечающей интересам
Беларуси.
Не организована современная гигиеническая диагностика
состояния работающих на химически опасных объектах, а также
населения, в первую очередь, регионов с развитой химической
промышленностью. Недостаточно эффективно используются возможности
учебных баз республики для первичной и постдипломной подготовки
кадров по токсикологии. Имеющиеся в учреждениях государственного
санитарного надзора лаборатории не могут полностью обеспечить
выполнение задач по исследованию вредного воздействия химических и
биологических факторов ввиду недостаточной их оснащенности для
проведения необходимого комплекса исследований. В республике
отсутствует база для разведения и выращивания экспериментальных
животных.
Не всегда в полном объеме проводится контроль за нормативно-
технической документацией на новую продукцию.
Научно-методические и нормативные документы по проблемам
профилактической токсикологии нуждаются в переработке и дополнении.
С целью обеспечения государственного санитарного надзора за
производством и применением химической продукции, регламентации и
контроля их содержания во внешней среде, повышения качества
неотложной и специализированной помощи населению при острых и
хронических отравлениях химической этиологии ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Считать ответственными и головными научно-
исследовательскими учреждениями, учебно-методическими и клиническими
центрами в Минздраве Республики Беларусь:
1.1. Главное управление гигиены, эпидемиологии и профилактики
(Германович Ф.А.) - по вопросам координации и контроля работы
санитарно-гигиенических учреждений Минздрава по профилактике
воздействия опасных химических агентов на состояние здоровья
населения;
1.2. Белорусский научно-исследовательский санитарно-
гигиенический институт (Талапин В.И.) - по вопросам научно-
методического обеспечения разработки системы гигиенической
регламентации потенциально токсичных химических веществ во внешней
среде и разработки методических подходов к изучению воздействия
химических факторов на организм человека;
1.3. Республиканский центр гигиены и эпидемиологии
(Жуковский В.Г.) - по вопросам организационного и методического
обеспечения контроля за производством, применением и определением
потенциально опасных химических веществ в объектах окружающей среды;
1.4. Минский государственный (Кубарко А.И.) и Витебский
(Сачек М.Г.) медицинские институты - по вопросам подготовки кадров в
области токсикологии;
1.5. Белорусский государственный институт усовершенствования
врачей (Руцкий А.В.) - по постдипломной подготовке врачей всех
профилей по вопросам профилактической и клинической токсикологии,
организации экстренной медицинской помощи населению при массовых
отравлениях химически опасными веществами, научно-методической
работе по клинической токсикологии;
1.6. Минская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи (Карпук Г.Б.) - по вопросам организации и оказания
специализированной медицинской помощи при острых отравлениях и их
осложнениях, подготовки врачей и среднего медицинского персонала по
оказанию неотложной помощи больным с острыми экзогенными
отравлениями;
1.7. Государственная судебно-медицинская экспертиза республики
(Гусаков Ю.А) - по вопросам анализа смертельных отравлений и
дефектов при оказании медицинской помощи больным при острых
экзогенных отравлениях, разработке принципов организации и
проведения судебно-токсикологической экспертизы, подготовке кадров
судебных токсикологов.
2. Республиканской проблемной комиссии Минздрава «Научные
основы гигиены» (Талапин В.И.):
2.1. в течение 1994-1995 гг. подготовить республиканские
сборники нормативно-методических документов по гигиенической
регламентации химических соединений;
2.2. совместно с БелНИСГИ и гигиеническими кафедрами МГМИ
предусмотреть в ежегодных планах НИР научное обоснование разработки
новых и коррекции существующих гигиенических регламентов содержания
потенциально токсичных химических веществ в объектах окружающей
среды, в т.ч. ПДК, ОБУВ, МДУ в воздухе рабочей зоны, жилых
помещений, атмосферном воздухе, в воде водоемов, питьевой воде,
почве, пищевых продуктах;
2.3. в течение 1994-1995 гг. организовать разработку
республиканского каталога санитарно-химических методик исследований
ксенобиотиков в объектах окружающей среды и биологических средах.
3. Заместителю Министра - Главному государственному
санитарному врачу Филонову В.П. обеспечить взаимодействие с
министерствами и ведомствами стран СНГ по вопросам выработки единой
политики в области профилактики воздействия потенциально опасных
химических веществ.
4. Начальнику ГУГЭП Германовичу Ф.А.:
4.1. организовать аттестацию токсикологических лабораторий
санэпидучреждений республики и до 01.05.1994 г. утвердить перечень
лабораторий, проводящих токсиколого-гигиенические исследования;
4.2. совместно с ГУОиКМП (Михалевич П.Н.) и ГУППЭ (Гуща B.C.)
подготовить к 01.04.1994 г. технико-экономическое обоснование
развития материально-технической базы токсикологической службы
республики на 1994-1996 гг.
5. Республиканскому центру гигиены и эпидемиологии
(Жуковский В.Г.):
5.1. представить в Совет Министров к 01.12.1993 г. обоснование
и предложения о создании национального центра МРПТХВ (международного
регистра потенциально токсичных химических веществ);
5.2. совместно с БелНИСГИ (Талапин В.И.) переработать до
01.02.1994 г. Положение о токсикологических подразделениях НИИ и
учреждений, входящих в систему Госсаннадзора;
5.3. совместно с БелНИСГИ (Талапин В.И.) до 01.04.1994 г.
переработать с учетом современных требований приказ МЗ СССР от 19
октября 1978 г. № 990 «О порядке рассмотрения и согласования
проектов НТД органами и учреждениями санэпидслужбы».
6. Белорусскому научно-исследовательскому санитарно-
гигиеническому институту (Талапин В.И.).
6.1. подготовить до 01.01.1994 г. предложения о создании в
республике клиники экспериментальных животных при долевом участии
заинтересованных учреждений и ведомств;
6.2. совместно с гигиеническими кафедрами МГМИ обеспечить
научно-методическое сопровождение проблем профилактической
токсикологии, а также разработку и обоснование гигиенических
регламентов содержания потенциально токсичных химических веществ в
объектах окружающей среды;
6.3. разработать в течение 1994 года систему гигиенической
регламентации химически опасных веществ в объектах окружающей среды
на период чрезвычайных ситуаций (временные максимально допустимые
концентрации).
7. Ректорам БелГИУВа, Минского государственного и Витебского
медицинских институтов и директору БелНИСГИ разработать в 1994 году
программы по подготовке студентов вузов, повышению квалификации
врачебного и среднего медицинского персонала по специальности
профилактической токсикологии учреждений санэпидслужбы республики и
организовать в 1995 году на старших курсах Минского мединститута
циклы по профилактической и клинической токсикологии, циклы
специализации и усовершенствования на базе БелГИУВ и БелНИСГИ по
профилактической токсикологии и клинической токсикологии, а на базе
Витебского мединститута - токсикологической химии (провизор-
токсиколог).
8. Главным врачам РЦГЭ, областных и Минского горЦГЭ в течение
1994 года принять меры к расширению лабораторной базы
токсикологических подразделений, доукомплектованию их необходимым
оборудованием, материалами и реактивами, организации вивариев для
содержания лабораторных животных.
9. БелРПО «Фармация» (Гореньков В.Ф.) и БелРСПТФ
«Белмедтехника» (Семенюк Г.Г.) обеспечить систематическое снабжение
токсикологических подразделений оборудованием, реактивами и
лекарственными средствами.
10. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
Минского горисполкома:
10.1. на базе областных или городских больниц скорой
медицинской помощи открыть токсикологическое отделение на 25 коек,
установив им статус и функции областного токсикологического центра в
соответствии с Положением о токсикологическом центре и
функциональными обязанностями должностных лиц центра;
10.2. до 01.12.1993 г. уточнить совместно с соответствующими
штабами ГО химически опасные объекты, определить объекты
здравоохранения, которые могут попасть в зону поражения химически
опасными веществами и принять меры по первоочередному накоплению в
них индивидуальных средств защиты для больных и персонала, а также
постоянно корректировать и проверять планы их эвакуации;
10.3. назначить внештатных главных токсикологов областей,
поручив им проведение организационных и методических мероприятий в
соответствии с Положением о главном специалисте по токсикологии
(приложение 2).
11. Начальнику ГУОКМП Михалевичу П.Н.:
11.1 организовать работу по совершенствованию и уточнению форм
учета и отчетности по острым отравлениям в республике, система
тически проводить анализ острых отравлений с целью повышения
качества оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи и выработки предложений по предупреждению и уменьшению
частоты острых отравлений на производстве и в быту.
12. Главному специалисту Минздрава по профилактической
токсикологии (Римжа Е.А.) представить к 01.12.1993 г. концептуальный
план развития профилактической токсикологии в республике.
13. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Степаненко Н.И. и
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь
Филонова В.П.
14. Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения
БССР от 24 сентября 1980 г. № 163.
УТВЕРЖДАЮ:
1. Положение о главном специалисте по профилактической
токсикологии МЗ Республики Беларусь (приложение 1).
2. Положение о главном специалисте по токсикологии области
(города) (приложение 2).
3. Токсикологическая классификация химических веществ
(приложение 3).
4. Основные термины, употребляемые в токсикологии (приложение
4).
5. Схемы основных токсиколого-гигиенических исследований
(приложение 5).
6. Перечень основных документов по профилактической
токсикологии (приложение 6).
7. Методика прогнозирования масштабов заражения химически
опасными веществами при авариях (разрушениях) на химически опасных
объектах и транспорте (приложение 7).
8. Рекомендации по определению возможных санитарных потерь в
очаге химического заражения (приложение 8).
9. Положение о Республиканском (областном) центре по лечению
острых отравлений (приложение 9).
10. Положение об отделении для больных с острыми отравлениями
(приложение 10).
11. Штатные нормативы медицинского персонала отделения для
больных с острыми отравлениями (приложение 11).
12. Положение о заведующем отделением для больных с острыми
отравлениями (приложение 12).
13. Положение о враче-токсикологе отделения для больных с
острыми отравлениями (приложение 13).
14. Положение о враче-психиатре отделения для больных с
острыми отравлениями (приложение 14).
15. Положение о враче-анестезиологе-реаниматологе отделения
для больных с острыми отравлениями (приложение 15).
Министр В.С.Казаков
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о главном специалисте по профилактической токсикологии
МЗ Республики Беларусь
1. На должность главного специалиста по профилактической
токсикологии назначается специалист высокой квалификации, имеющий
достаточный опыт работы в области токсикологии.
2. Главный специалист по профилактической токсикологии на
значается приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь.
3. Основными задачами главного специалиста по профилактической
токсикологии являются:
3.1. координация работы по совершенствованию токсикологической
службы в республике;
3.2. разработка концепции развития службы и составление плана
основных мероприятий по совершенствованию токсикологической службы в
республике;
3.3. участие в координации научных исследований по
токсикологической тематике, проводимых в республике;
3.4. оказание консультативной и научно-методической помощи
учреждениям системы Минздрава Республики Беларусь по вопросам
токсикологии;
3.5. участие в контроле за организацией и проведением в
республике токсикологической экспертизы и регламентации новых
химических веществ и содержащих их изделий;
3.6. методическое руководство организацией и проведением
подготовки кадров врачебного и среднего медицинского персонала по
вопросам токсикологии;
3.7. участие в разработке и корректировке плана медицинских
мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций, связанных с действием
токсичных веществ;
3.8. участие в контроле за потенциально опасными химическими
объектами на территории республики;
3.9. участие в координации работы по подготовке нормативно-
методической документации по вопросам токсикологии.
4. С целью выполнения основных задач на главного специалиста
по профилактической токсикологии возлагаются следующие обязанности:
4.1. составление плана подготовки необходимых методических
материалов для специалистов и информационных и санитарно-
просветительных для населения республики по вопросам профилактики и
лечения интоксикаций химическим агентами;
4.2. составление плана подготовки кадров по токсикологии в
республике;
4.3. проведение анализа статистической информации по
республике об уровне острых отравлений, хронической профессиональной
интоксикации химическими веществами с целью выявления динамики и
разработки профилактических мероприятий;
4.4. участие в организации мероприятий при ликвидации
последствий химических аварий в республике;
4.5. участие в арбитражных токсикологических исследованиях по
поручению Минздрава Республики Беларусь;
4.6. выезды для оказания консультативной, организационной и
научно-методической помощи облздравам, Минскому горздравуправлению,
областным и Минскому ЦГЭ по вопросам токсикологии;
4.7. взаимодействие с другими главными специалистами Минздрава
Республики Беларусь, специалистами главного управления по фармации,
медтехнике и регламентации по вопросам токсикологии;
4.8. участие в организации и проведении аттестации
профилактических подразделений в клинических, научно-
исследовательских и санитарно-эпидемиологических учреждениях
Минздрава Республики Беларусь;
4.9. внесение предложений руководству Министерства
здравоохранения по совершенствованию работы в области профилактики
неблагоприятного воздействия на население химических веществ, а
также по вопросам, заслуживающим рассмотрения и требующим решения
вышестоящих инстанций.
5. С целью реализации поставленных задач главному специалисту
по профилактической токсикологии предоставляется право:
5.1. получать необходимую информацию от подведомственных
Министерству здравоохранения учебных, научно-исследовательских
институтов, учреждений, центров, лабораторий и т.д.;
5.2. ходатайствовать перед другими ведомствами, руководителями
учреждений и предприятий, производящих и использующих токсические
химические вещества и продукты, о предоставлении необходимой
информации;
5.3. принимать участие в заседаниях ученых советов медицинских
НИИ и вузов, в повестках дня которых имеются вопросы по
токсикологии;
5.4. принимать участие в заседаниях фармакологической комиссии
и отдела по регистрации химических веществ Минздрава при обсуждении
материалов по препаратам группы А и химически опасным веществам;
5.5. участвовать в работе международных, республиканских,
областных конференций, совещаний, съездов, на которых обсуждаются
вопросы токсикологии.
6. Главный специалист по профилактической токсикологии обязан
систематически повышать профессиональный уровень, участвовать в
распространении знаний среди населения о мерах профилактики
отравлений химическими продуктами.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о главном специалисте области (города ) по токсикологии
1. На должность главного специалиста по токсикологии
назначается специалист высокой квалификации, имеющий достаточный
опыт работы по специальности.
Главный специалист области (города) по токсикологии
назначается приказом начальника управления здравоохранения
облисполкомов и горисполкомов.
2. Основными задачами главного специалиста по токсикологии
являются:
2.1. координация работы по совершенствованию токсикологической
помощи в области (городе);
2.2. составление плана основных мероприятий по
совершенствованию токсикологической помощи;
2.3. оказание консультативной и методической помощи
медицинским учреждениям области, города по вопросам токсикологии;
2.4. методическое руководство подготовкой кадров врачебного и
среднего медицинского персонала по вопросам токсикологии;
2.5. участие в разработке и корректировке плана медицинских
мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций, связанных с действием
токсичных веществ;
2.6. участие в контроле за потенциально опасными химическими
объектами на территории области (города);
2.7. участие в работе по подготовке методической документации
по вопросам токсикологии.
3. С целью выполнения основных задач на главного специалиста
по токсикологии возлагаются следующие обязанности:
3.1. составление плана информационных, санитарно-
просветительных и методических материалов по токсикологии;
3.2. составление плана подготовки кадров по токсикологии в
области (городе);
3.3. проведение анализа статистической информации по области
(городу) об уровне острых отравлений, хронической профессиональной
интоксикации с целью выяснения динамики и разработки
профилактических мероприятий;
3.4. участие в организации мероприятий при ликвидации
последствий химических аварий в регионе;
3.5. выезды для оказания консультативной, организационной и
методической помощи по вопросам токсикологии медицинским учреждениям
области (города);
3.6. взаимодействие с другими главными специалистами;
3.7. участие в организации и проведении аттестации профильных
подразделений;
3.8. внесение предложений руководству медицинской службы
области (города) по совершенствованию работы по профилактике
неблагоприятного воздействия потенциально токсичных химических
веществ.
4. С целью реализации поставленных задач главному специалисту
по токсикологии предоставляется право:
4.1. получать необходимую информацию от медицинских учреждений
области, города, районов;
4.2. принимать участие в конференциях, совещаниях в
медицинских учреждениях, НИИ и вузах, в повестке дня которых имеются
вопросы токсикологии;
4.3. вносить предложения по совершенствованию
токсикологической службы, а также по вопросам, заслуживающим
рассмотрения и требующим решения вышестоящих инстанций.
5. Главный токсиколог области (города) обязан систематически
повышать профессиональный уровень, участвовать в распространении
среди населения знаний о мерах профилактики отравлений химическими
продуктами.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
Токсикологическая классификация химических веществ
***На бумажном носителе
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
Основные термины и их определения, употребляемые
в профилактической токсикологии
Вредное вещество - это такое вещество, которое при контакте с
организмом человека (в условиях производства и быта) может вызвать
заболевания и отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые
современными методами как в процессе контакта, так и в отдаленные
сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Средняя смертельная доза при введении в желудок (DL ) - доза
50
вещества, вызывающая гибель 50 % животных при однократном введении в
желудок. Минимальный срок наблюдения - 2 недели.
Средняя смертельная концентрация в воздухе (CL ) - концентрация
50
вещества, вызывающая гибель 50 % стандартной группы подопытных
животных при определенной экспозиции (2 ч - мыши, 4 ч - крысы) и
определенном сроке последующего наблюдения (минимальный срок -
2 нед.).
Средняя смертельная доза при нанесении на кожу (DL ) - доза
50
вещества, вызывающая гибель 50 % животных при однократном нанесении
на кожу при стандартных условиях.
Коэффициент возможного ингаляционного отравления (КВИО) -
отношение максимально достижимой концентрации вредного вещества в
воздухе при 20°С к средней смертельной концентрации для мышей
(крыс).
Порог вредного действия вещества (однократного Lim и
ac
хронического Lim ) - такая минимальная концентрация (доза) его в
ch
объекте внешней среды, при воздействии которой в организме (при
конкретных условиях поступления вещества и адекватной статистической
группе животных) возникают изменения, выходящие за пределы
физиологических приспособительных реакций, или скрытая (временно
компенсированная) патология. Порог вредного действия вещества может
быть охарактеризован, в частности, следующими признаками:
изменения статистически достоверно (р<0,05) отличаются от
контроля и выходят за пределы физиологических колебаний показателя
для данного вида животных и определенного времени года;
достоверных изменений по сравнению с контролем (р 0,05) нет,
наблюдаются скрытые нарушения равновесия с внешней средой (сужение
возможности адаптации), выявляемые, в частности, при помощи
функциональных и экстремальных нагрузок. Наиболее рационально для
выявления действия химических соединений использовать
физиологические нагрузки на быстро реагирующие системы (центральную
и вегетативную нервные, сердечно-сосудистую, симпатоадреналовую и
др.). Экстремальными нагрузками считаются: плавание, бег на
третбане, голод, кровопускание, введение гифопаратифозной вакцины,
облучение, термическое воздействие (гипер- и гипотермия), острая
гипоксия и др.;
изменения достоверно (р 0,05) отличаются от контроля,
находятся в пределах физиологической нормы, однако стойко
сохраняются (в хроническом эксперименте на животных) - более 1 мес.
после окончания воздействия.
Кроме того, определения значимости выявленных нарушений можно
использовать:
проведение сопоставлений результатов биохимических,
физиологических и морфологических исследований. Найденные сдвиги
следует рассматривать как патологические, вредные для организма,
если они выходят за пределы гомеостатических колебаний и
сопровождаются изменениями структуры тканей и органов или
прогрессируют во времени и тем более не исчезают в восстановительный
период;
изучение состояния токсикокинетики и метаболизма. Определение
содержания исходного вещества и его метаболитов в различных
биосубстратах в сопоставлении с различными функциональными
изменениями.
Зона острого действия (z ) - отношение средней смертельной
ac
концентрации (дозы) вредного вещества к минимальной (пороговой)
концентрации (дозе).
Зона хронического действия (z ) - отношение порога вредного
ch
действия при однократном воздействии к порогу вредного действия при
хроническом воздействии (при стандартных условиях).
Зона биологического действия (z ef) - отношение средней
b
смертельной концентрации (дозы) вредного вещества к пороговой
концентрации (дозе) при хроническом воздействии (при стандартных
условиях).
Токсичность - величина, обратная средней смертельной
концентрации (дозе).
Опасность вещества - вероятность возникновения и развития
отравления в реальных условиях производства и применения.
ПДК - предельно допустимая концентрация вредного вещества в
воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе или в воде водоемов. Под
ПДК следует понимать такую концентрацию химического соединения,
которая при ежедневном воздействии в течение длительного времени на
организм человека не вызывает каких-либо патологических изменений
или заболеваний, обнаруживаемых современными методами исследования,
а также не нарушает биологического оптимума для человека. При
установлении ПДК веществ в воздухе рабочей зоны или в воздушном
бассейне населенных мест ориентируются на токсикологический
показатель вредности или рефлекторную реакцию организма.
Ориентировочный безопасный уровень воздействия (ОБУВ) -
временный (сроком до 2 лет) санитарный стандарт, предназначенный на
период, предшествующий проектированию производства и устанавливаемый
на основе расчета по физико-химическим свойствам путем интерполяции
и экстраполяции в рядах, близких по строению соединений и по
показателям токсичности при однократном воздействии.
По истечении срока действия величины ОБУВ должны
пересматриваться или заменяться ПДК с учетом накопленных данных о
состоянии здоровья работающих в зависимости от конкретных условий
труда. Указанный норматив не может использоваться при проектировании
производства.
Максимально допустимые уровни (МДУ) - максимально допустимые
уровни содержания пестицидов в продуктах питания.
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
Схема
основных токсиколого-гигиенических исследований
***На бумажном носителе
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПЕРЕЧЕНЬ
основных документов по профилактической токсикологии
«Критерии для постановки исследований по обоснованию ПДК и
ОБУВ вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (Методические указания.
М., 1986, утв. Главным государственным санитарным врачом СССР
Г.Н.Хлябичем 11.12.1986 г.) № 4225-86.
«Показатели токсикометрии, подлежащие определению на равных
стадиях производства и применения химических веществ» (Методические
указания № 4230-86. М., 1986, утв. зам. Главного государственного
санитарного врача СССР А.И.Заиченко 25.12.1986 г.).
«Постановка экспериментальных исследований по изучению ха
рактера комбинированного действия химических веществ с целью раз
работки профилактических мероприятий» (Методические рекомендации
№ 4050-85, М., 1987, утв. зам. Главного государственного санитарного
врача СССР А.И.Заиченко 06.12.1887 г.).
«Токсикологическая оценка и гигиеническая регламентация
парогазоаэрозольных комплексов в воздухе рабочей зоны»
(Информационное письмо. М., 1988, утв. председателем проблемной
комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии» академиком
АМН СССР Н.Ф.Измеровым 12.12.1988 г.).
«Критерии оценки и методы прогнозирования отдаленных послед
ствий действия на организм вредных веществ в воздухе рабочей зоны»
(Информационное письмо. М., 1985, утв. председателем проблемной
комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии» академиком
АМН СССР Н.Ф.Измеровым 12.12.1988 г.).
«Предельное количество накоплений токсичных промышленных
отходов на территории предприятия (организации)». М., 1985 г.
Гигиенические рекомендации к установлению предельного количества
накопления токсичных промышленных отходов на территории предприятия,
гигиенические требования к времени и способу хранения и к контролю
их предельного содержания в воздухе производственных помещений, на
промышленной площадке, в водных объектах и почве на территории
предприятия (организации) МЗ СССР. Министерство мелиорации и водного
хозяйства СССР, Министерство геологии СССР.
«Предельное содержание токсичных соединений в промышленных
отходах, обуславливающих отнесение этих отходов к категории по
токсичности». М., 1985. Нормативные материалы утв. Вице-президентом
АН СССР академиком Ю.А.Овчинниковым 27.12.1984 г. и Главным
государственным санитарным врачом СССР П.К.Бургасовым 18.12.1984 г.
и 3170-84.
«Методические указания по гигиенической оценке новых
пестицидов» утв. зам. Министра здравоохранения СССР Г.Н.Хлябичем
13.03.1987 г. № 4263-87.
«Методические указания по установлению ориентировочных без
опасных уровней воздействия вредных веществ в воздухе рабочей зоны»
утв. МЗ СССР № 4000-85.
«Методические указания по гигиенической оценке одежды и обуви
из полимерных материалов» МЗ СССР, № 1353-76 от 31.08.1976 г., утв.
зам. Главного государственного санитарного врача СССР В.Е.Ковшило.
М., 1977 г.
«Методические указания по организации работы
токсикологического отделения (лаборатории) санитарно-гигиенического
отдела республиканской, краевой, областной санитарно-
эпидемиологической станции». МЗ СССР. М., 1977 г.
«Методические указания по контролю содержания веществ на
кожных покровах и спецодежде». МЗ СССР, ГСПУ, вып. 1, 1991 г.
«Методические указания по санитарно-гигиеническому контролю
полимерных строительных материалов, предназначенных для применения в
строительстве жилых и общественных зданий». 3-е изд., дополненное.
М., 1980 г., утв. зам. Главного государственного санитарного врача
СССР В.Е.Ковшило. № 2158-80 от 28.03.1980 г.
«Инструкция по санитарно-химическому исследованию пищевой
посуды, тары и других изделий, изготовленных с применением
синтетических лаков, эмалей, клея, резины, шпаклевки и пластмассы».
МЗ СССР. М., 1964 г.
«Инструкция по санитарно-химическому исследованию изделий на
полимерных и синтетических материалах, предназначенных для контакта
с пищевыми продуктами». МЗ СССР. М., 1972 г.
«Сборник методических материалов по токсиколого-гигиеническим
исследованиям полимерных материалов и изделий на их основе
медицинского назначения». МЗ СССР. М., 1987 г.
«Оценка токсичности важнейших полупродуктов анилинокрасочной
промышленности, методы определения их в воздухе рабочей зоны и меры
профилактики профессиональных отравлений». Методические
рекомендации. МЗ УССР. Харьков, 1976 г.
«Временные методические указания по гигиенической оценке и
санитарному контролю за применением, хранением и продажей населению
предметов бытовой химии». № 1109-73. МЗ СССР. М., 1975 г. (Приказ
Министра здравоохранения СССР № 421 от 25.05.1972 г. «О мерах по
усилению санитарно-гигиенического контроля за поступлением в широкую
продажу населению химических веществ, используемых в быту»).
«Токсикологическая оценка летучих веществ, выделяющихся из
синтетических материалов, предназначенных для использования в
судостроении». Временные методические указания. МЗ СССР, 1970 г.
«Методические указания по постановке исследований для обо
снования ПДК антибиотиков в воздухе рабочей зоны». МЗ СССР. М.,
1989 г.
«Методические указания по оценке аллергенных свойств
фармакологических сред». МЗ СССР. М., 1988 г.
«Методические указания по изучению биологического действия
кормового белка с целью гигиенического нормирования». МЗ СССР. М.,
1977 г.
«О государственной системе гигиенической регламентации и
регистрации химических и биологических веществ, материалов и
продуктов». Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 517
от 2 августа 1993 г.
«О мероприятиях по выполнению Постановления Совета Министров
Республики Беларусь № 517 от 02.08.1993 г. «О государственной
системе гигиенической регламентации и регистрации химических и
биологических веществ, материалов, продуктов». Приказ Министерства
здравоохранения Республики Беларусь № 170 от 19 августа 1993 г.
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
МЕТОДИКА
прогнозирования масштабов заражения ХОВ при авариях (разрушениях) на
химически опасных объектах и транспорте
***На бумажном носителе
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
РЕКОМЕНДАЦИИ
по определению возможных санитарных потерь в очаге химического
заражения химически опасными веществами
***На бумажном носителе
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о Республиканском (областном) центре по лечению острых отравлений у
больных с временными и истинными нарушениями психики
1. Республиканский (областной) центр по лечению острых
отравлений создается на базе БСМП или многопрофильной городской
(областной) клинической больницы, имеющей в составе службу по
хирургической детоксикации, отделения ГБО; предназначается для
оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи
больным острыми экзогенными отравлениями химической этиологии, а
также осуществления организационно-методической, консультативной и
научной работы, подготовки кадров.
2. В затруднительных случаях диагностики острых отравлений для
решения экспертных вопросов привлекаются диагностические отделения и
кабинеты базовых лечебных учреждений и других клиник города.
3. Республиканский центр поддерживает постоянную связь с
областными центрами, получает и дает необходимую информацию,
намечает общие мероприятия по улучшению лечения больных и
профилактике отравлений.
Задачи и функции Центра:
организация и проведение лечения и профилактики острых
отравлений в республике;
оказание консультативной помощи лечебным учреждениям области и
республики;
осуществление организационно-методического руководства
службами, оказывающими помощь при лечении больных острыми
отравлениями;
использование и широкое внедрение в практику современных
методов диагностики и лечения острых отравлений;
обеспечение преемственности в оказании помощи больным острыми
отравлениями на всех этапах;
анализ результатов лечения, разработка практических
предложений по совершенствованию неотложной и специализированной
помощи при острых отравлениях;
систематическое повышение квалификации врачей Центра,
организация первичной специализации и совершенствования по
клинической токсикологии и реаниматологии на кафедрах скорой
медицинской помощи и анестезиологии-реаниматологии;
проведение санитарно-просветительной работы среди населения по
предупреждению отравлений и оказанию первой помощи при отравлениях
ХОВ;
участие в научной работе по проблеме острых отравлений;
участие в распределении медикаментов и медимущества между
областными центрами, оснащении их современным оборудованием и
медимуществом;
осуществление связи с токсикологическими центрами и НИИ
ближнего и дальнего зарубежья.
Лечебная деятельность
1. В центры госпитализируются все взрослые больные с острыми
отравлениями. Госпитализация больных в другие стационары может
допускаться либо по витальным показаниям (в ближайший стационар),
либо в случае нераспознания отравлений, протекающих под видом
сердечно-сосудистого, инфекционного, неврологического или какого-
либо другого заболевания.
2. Помимо больных с острыми отравлениями в Центре
госпитализируются больные с осложнениями отравлений (острая почечная
и печеночная недостаточность, токсическая пневмония, токсический
миокардит, синдром длительного позиционного сдавления). Такие
соматогенные осложнения отравлений, как парезы и параличи, атрофия
зрительного нерва, рубцовое сужение пищевода или желудка следует
лечить в стационарах, соответствующих характеру осложнений.
3. Госпитализация детей с острыми отравлениями осуществляется
в многопрофильную детскую больницу города, ЦРБ, имеющую в своем
составе реанимационное отделение. Педиатры, работающие в этой
больнице, должны обязательно иметь подготовку по клинической
токсикологии.
4. Больные с отравлениями алкоголем госпитализируются в
реанимационные отделения больниц по месту жительства.
5. В центрах должны быть созданы все условия для проведения
эндоскопического и химико-токсикологического обследования,
кардиомониторинга, искусственной вентиляции легких, противошоковой
терапии, методов усиления естественной и искусственной детоксикации
(гемодиализа, гемосорбции, УФО и магнитной обработки крови, лазеро-
и гипербаротерапии), реабилитации больных в соматогенной фазе острых
отравлений.
6. В Центре выделяются палаты реанимации и интенсивной терапии
на 6-12 коек и 10-20 коек для долечивания. Организуется по одному
круглосуточному посту врача для приема больных и работы в палатах
реанимации и два поста дневных врачей для ведения палат для
долечивания.
7. При организации лабораторно-диагностической службы при
невозможности организовать самостоятельную токсикологическую
лабораторию предусмотреть круглосуточный пост лаборанта (4 врача)
для проведения химико-токсикологических исследований в штате общей
лабораторной службы.
8. Центры должны всегда иметь резерв свободных мест, т.к.
должны обеспечить безотказную госпитализацию всех больных острыми
отравлениями, нуждающихся в лечении, доставляемых бригадой скорой
помощи или обращающихся самостоятельно.
Средние показатели использования коечного фонда должны быть
следующими: число дней работы койки в году - 300-290, оборот койки -
45, процент использования коечного фонда 80-85. Средний койко-день
для больных острыми отравлениями 5,0-6,0, в том числе при отравлении
прижигающими жидкостями 10-12, ФОС - 6-7, психотропными препаратами
- 4,0-4,5, алкоголем и его суррогатами -1,5-3,0.
Консультативная деятельность
Заочные консультации ЛПУ осуществляются по телефону
круглосуточно дежурным врачом-токсикологом.
Для организации консультаций необходимо выделить постоянный
номер телефона и довести до сведения все ЛПУ республики и справочно-
телефонной службы «09».
Рекомендации по лечению должны быть конкретны и
соответствовать возможностям лечебного учреждения.
Для коррекции лечения и повышения качества консультаций
устанавливается «обратная связь» с консультируемым путем активных
телефонных звонков с целью получения информации о проведенном
лечении и состояния больного в динамике.
Для учета количества телефонных консультаций, их анализа,
отчетности необходимо вести журнал телефонных консультаций.
Форма журнала телефонных консультаций произвольна, но в
обязательном порядке включает следующие сведения:
1. Порядковый номер консультации.
2. Число, месяц, год, час.
3. Наименование ЛПУ, обратившегося за консультацией, телефон.
4. Фамилия и должность медицинского работника, обратившегося
за консультацией.
5. Содержание консультации:
а) фамилия, возраст больного;
б) анамнестические данные;
в) клиническая картина заболевания, состояние больного;
г) проведенное лечение;
д) вопросы, поставленные перед консультантом;
е) прочее.
6. Содержание ответа консультанта (рекомендации должны быть
изложены конкретно).
7. Сведения о результатах проведенного лечения (если
необходимо).
Выездные консультации осуществляются в случаях, когда заочно
не представляется возможным поставить точный диагноз, оценить
состояние больного или когда квалификации медицинских работников и
возможностей стационара недостаточно, чтобы провести лечение в
должном объеме.
На консультацию выезжает заведующий Центром, научный
руководитель Центра, один из наиболее опытных врачей или сотрудники
кафедр, курирующие отделение.
Организационно-методическая и научная деятельность
Организационно-методическая работа преследует цель улучшения
качества лечения отравлений как на догоспитальном этапе, так и в
стационаре и включает профилактические мероприятия, направленные на
снижение числа случаев бытовых отравлений и умение оказания первой
помощи при массовых поражениях СДЯВ.
Главным направлением методической работы должны быть служба
скорой медицинской помощи, так как первая медицинская помощь
основной массе больных (90 %) проводится бригадами скорой помощи.
Все врачи общей практики (скорой помощи, семейные врачи, врачи
здравпунктов, медсанчастей, заведующие приемными отделениями
поликлиник), фельдшеры здравпунктов должны иметь подготовку по
клинической токсикологии.
Врачи-терапевты должны иметь краткосрочную (2-3-недельную)
подготовку по клинической токсикологии на случай химической
катастрофы.
В центрах по лечению острых отравлений должны быть журналы
учета ошибок, допускаемых бригадами скорой медицинской помощи при
лечении токсикологических больных. В журнале необходимо указать дату
вызова, фамилию больного, возраст, номер вызова, номер бригад и
подстанции, суть допущенной ошибки.
Проводить квартальные и годовые разборы допускаемых ошибок с
выездным персоналом станций скорой помощи.
Практиковать проведение лекций на станции и подстанциях скорой
помощи по заранее составленному совместно с администрацией станции
графику. Темы лекций разные: «Особенности диагностики,
дифференциальной диагностики и лечения острых отравлений на ДЭ»,
«Общие принципы оказания первой медицинской помощи больным с острыми
отравлениями на ДЭ», «Диагностика, дифференциальная диагностика и
лечение острых отравлений алкоголем и его суррогатами, ФОС,
прижигающими ядами, препаратами кардиологического действия, СДЯВ и
др.», «Особенности диагностики и лечения острых отравлений у детей».
Проведение лекций возлагается на врачей центра, сотрудников
кафедр, врачей токсико-реанимационной бригады. Методическое
руководство работой с бригадами скорой помощи возлагается на
заведующего и научного руководителя Центра.
Работа с другими ЛПУ складывается из периодической проверки
(не реже 1 раза в год) в соответствии с составленным планом
оснащения приемного отделения больниц, отделений реанимации,
процедурных кабинетов, здравпунктов и т.п., необходимыми
медикаментами и инструментарием для оказания первой медицинской
помощи больным с острыми отравлениями.
Ежегодно проводить лекционные и практические занятия с врача
приемных отделений, больниц, фельдшерами здравпунктов по общим
вопросам оказания первой помощи при отравлениях. Аналогичные лекции
следует проводить с медицинскими работниками, направляющимися в
пионерские лагеря, большое внимание уделяя при этом вопросам
диагностики, дифференциальной диагностики и лечения отравлений
ядовитыми растениями и укусов ядовитых животных,
Постоянно и планомерно необходимо проводить совместно со
службой печати, теле- радиовещания. Домом санпросвещения работу по
профилактике острых отравлений химической этиологии. Тематика,
помимо общих вопросов, должна отражать сезонность и особенности
угрозы отравлений СДЯВ в данном регионе. Особое место уделять
профилактике острых отравлений у детей.
Периодически (1 раз в год) направлять в городское аптеко-
управление информационное письмо с указанием медикаментов, наиболее
часто являющихся причиной острых отравлений (если аптекой
допускается свободная продажа лекарственных веществ, отпускать их
строго по рецепту).
В случаях острого отравления техническими препаратами, не
имеющими, как правило, бытового предназначения (метанол, этилен-
гликоль, дихлорэтан и т.д.) для предотвращения повторения таких
случаев необходимо направлять экстренное извещение в районную
(городскую) СЭС. Обязательно указать название и адрес предприятия,
на котором было взято вещество, послужившее причиной острого
отравления.
Постоянно анализировать и обобщать результаты лечения больных
в годовых отчетах, научных работах. Участвовать в проведении
семинаров, конференций, съездов по клинической токсикологии и
токсикологии СДЯВ.
Учитывая, что более 80% острых бытовых отравлений совершается
в состоянии истинных или временных нарушений психики, считать
обязательным промывание желудка при оральных отравлениях, несмотря
на отказ больного. Так как промывание желудка необходимо по
жизненным показаниям, его проведение должно быть выполнено с
применением методов физического удержания при отсутствии эффекта
фармакологического удержания.
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении для больных с острыми отравлениями
I. Общие положения
1. Отделение для больных с острыми отравлениями создается во
всех областных центрах республики в составе крупной многопрофильной
больниц, имеющей подразделение для проведения хирургических методов
детоксикации, и является ее структурным подразделением.
2. Отделение выполняет функции республиканского (обл., гор.)
центра по лечению острых отравлений.
3. Руководство отделением осуществляется заведующим, который
назначается главным врачом больницы.
4. Отделение имеет в своем составе:
общие палаты;
палаты для реанимации и интенсивной терапии;
операционные для выполнения хирургических методов
детоксикации.
5. В больнице, имеющей отделение для больных с острыми
отравлениями, осуществляется химико-аналитическая диагностика острых
отравлений.
6. Отделение оборудуется согласно требованиям к стационару
психиатрического профиля, условия и режим работы аналогичны
.отделениям для лиц, страдающих психическими расстройствами и
заболеваниями.
7. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с
утвержденными штатными нормативами.
II. Показания к госпитализации
В отделение по лечению острых отравлений госпитализируются
больные по следующим показаниям:
экзогенные отравления химическими веществами (медикаменты,
средства бытовой химии, промышленные вещества, инсектициды и др.);
отравления животными (укусы насекомых, змей, рыб и др.) и
растительными ядами (цикута, аконит, белена, грибы и др.);
алкогольная кома;
осложнения экзогенных отравлений (острая печеночная и почечная
недостаточность, токсическая пневмония и др.).
III. Задачи и функции
1. Основными задачами отделения для больных с острыми
отравлениями являются: организация и проведение лечения и
профилактика острых отравлении в республике, области, городе;
оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим
учреждениям на прикрепленной территории, а также организационно-
методическое руководство ими.
2. В соответствии с поставленными задачами на отделение
возлагаются следующие функции:
обеспечение специализированной помощи при острых отравлениях с
использованием современных методов диагностики и лечения;
оказание консультативной помощи по вопросам профилактики,
диагностики и лечения острых отравлений органами и учреждениями
здравоохранения, практическим врачам, а также отдельным гражданам в
любое время суток (по телефону, путем выезда специалистов на место
происшествия, особенно в случаях массовых отравлений и т.д.);
обеспечение преемственности в ведении больных с психическими
расстройствами;
широкое внедрение в практику новых методов лечения и
профилактики острых отравлений на основе последних достижений
медицинской науки и техники, а также передового опыта работы
отделений по лечению острых отравлений;
разработка и проведение мероприятий, направленных на
профилактику всех видов острых отравлений;
сбор информации по проблеме острых отравлений (создание и
систематическое пополнение банка данных информационной картотеки,
содержащей сведения о токсичности различных химических препаратов и
лекарственных средств, о клинике, лечении и профилактике
отравлений);
систематическое повышение квалификации врачей отделения и
врачей прикрепленных территорий по вопросам клинической токсикологии
(проведение конференций, декадников и др.);
осуществление постоянной связи с санитарно-эпидемиологическими
станциями, с бюро судебно-медицинской экспертизы республики,
области, города, другими отделениями (центрами) для больных с
острыми отравлениями;
проведение совместно с кафедрами медицинских институтов,
институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательскими
институтами мероприятий по организации и оказанию консультативной
помощи больным с острыми отравлениями;
организация учета статистических материалов о распростра
ненности данной патологии на прикрепленной территории, их анализа и
отчетности в соответствии с установленными положениями.
3. Перевод больных из отделения для больных с острыми
отравлениями для дальнейшего наблюдения и лечения как в профильные
отделения данной больницы, так и в другие лечебно-профилактические
учреждения осуществляется в установленном порядке.
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского персонала отделений для больных с острыми отравлениями
Врачебный персонал
1. Должности врачей-токсикологов устанавливаются из расчета 1
должность на 10-12 коек.
2. Для обеспечения врачебного обслуживания больных в вечернее
и ночное время, выходные и праздничные дни устанавливаются
дополнительно должности врачей-токсикологов до 1 круглосуточного
поста в количестве, не обеспечиваемом пунктом 1.
3. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов палат
реанимации и интенсивной терапии устанавливаются в порядке и по
штатным нормативам, утвержденным для отделений анестезиологии-
реаниматологии лечебно-профилактических учреждений.
4. Должности врачей-лаборантов для круглосуточного обеспечения
химико-аналитической экспресс-диагностики и работы палат реанимации
и интенсивной терапии устанавливаются - 1 круглосуточный пост
суммарно на отделение.
5. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1
должность на 25-30 коек.
6. Должность заведующего отделением - врача-токсиколога
устанавливается при наличии в отделении не менее 25 коек.
Средний медицинский персонал
7. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из
расчета 1 круглосуточный пост на 10-12 коек.
8. Должности медицинских сестер процедурного кабинета
устанавливаются из расчета 1 должность на 25 коек.
9. Должности медицинских сестер по массажу и инструкторов по
лечебной физкультуре устанавливаются в зависимости от годового
объема работы и утвержденных норм времени на отпуск массажных
процедур и на проведение процедур лечебной гимнастики.
10. Должности медицинских сестер-анестезисток для обеспечения
работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются в
порядке и по штатным нормативам отделений анестезиологии-
реаниматологии лечебно-профилактических учреждений.
11. Для круглосуточного обеспечения химико-аналитической
экспресс-диагностики и работы палат реанимации и интенсивной терапии
устанавливаются - 1 круглосуточный пост (суммарно) на отделение
должностей фельдшеров-лаборантов (лаборантов).
12. Должность старшей медсестры устанавливается соответственно
должности заведующего отделением.
Младший медицинский персонал
13. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными
(санитарок) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 15
коек.
14. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными
(санитарок) в палатах реанимации и интенсивной терапии
устанавливаются в порядке и по штатным нормативам, утвержденным для
отделений анестезиологии-реаниматологии лечебно-профилактических
учреждений.
15. Должности санитаров для наблюдения за больными
устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение.
16. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются из расчета 2
должности на 25 коек и дополнительно 1 должность в составе химико-
аналитической экспресс-лаборатории.
17. Должности санитарок процедурного кабинета устанавливаются
соответственно должности медицинских сестер указанного кабинета.
18. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 2
должности на отделение, имеющее не менее 25 коек.
19. Должность сестры-хозяйки устанавливается из расчета 1
должность на отделение, имеющее не менее 25 коек.
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о заведующем отделением для больных с острыми отравлениями
I. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями
осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного
ему медицинского персонала. Выполнение распоряжений заведующего
отделением, как письменных, так и устных, является обязательным для
всего персонала отделения.
2. На должность заведующего отделением для больных с острыми
отравлениями назначается врач-токсиколог или врач-анестезиолог-
реаниматолог, имеющий специальную подготовку по клинической
токсикологии и анестезиологии-реаниматологии и имеющий стаж работы
по специальности не менее 5 лет.
3. Назначение и увольнение заведующего отделением для больных
с острыми отравлениями производится главным врачом больницы.
4. Заведующий отделением больных с острыми отравлениями в
своей работе подчиняется главному врачу больницы и его заместителю
по медицинской части.
5. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями
руководствуется в своей работе положением об областной или городской
больнице, положением об отделении, настоящим приказом и другими
официальными документами, утвержденными Министерством
здравоохранения Республики Беларусь, а также указаниями главного
врача больницы и его заместителя по медицинской части.
6. В соответствии с задачами отделения для больных с острыми
отравлениями и настоящим Положением заведующий отделением обязан
организовывать и обеспечивать:
своевременное обследование и лечение больных в отделении, а
также консультации больных в других лечебных учреждениях;
надлежащую расстановку и организацию труда врачебного,
среднего и младшего медицинского персонала, а также проведение
мероприятий по плановому повышению их квалификации;
рациональное использование имеющейся диагностической и
лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского
оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;
проведение мер, направленных на более рациональное
использование имеющегося коечного фонда;
внедрение в практику работы отделения новых методов работы и
средств диагностики и лечения;
широкое применение в деятельности отделения комбинированных и
комплексных методов обследования и лечения больных, включая лечебно-
охранительный режим, лечебное питание, лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение и другие методы восстановительного
лечения;
практическую помощь другим больничным учреждениям города и
области путем регулярного их посещения и проверки качества
проходимого лечения для обеспечения правильной тактики лечения и
своевременной госпитализации больных с острыми отравлениями ;
оказание консультативной помощи по вопросам профилактики,
диагностики и лечения острых отравлений органами и учреждениями
здравоохранения практическим врачам, а также отдельным гражданам (по
телефону или путем выезда специалистов на место происшествия);
преемственность в ведении больных с психическими
расстройствами;
постоянную связь с санитарно-эпидемиологическими станциями,
бюро судебно-медицинской экспертизы республики, области, города;
проведение совместно с кафедрами института усовершенствования
врачей мероприятий по организации и оказанию консультативной помощи
больным с острыми отравлениями;
деятельность врачей отделения, работающих под его
руководством, а также полноту и качество их лечебно-диагностической
работы;
выполнение средним медицинским персоналом отделения
соответствующих положений об их работе;
обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима, предупреждения заноса и
распространения внутрибольничной инфекции;
правильную постановку и проведение экспертизы временной
нетрудоспособности;
организацию и проведение мероприятий, направленных на
повышение квалификации медицинского персонала отделения, а также
воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности;
правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и
сильнодействующих медикаментов;
своевременное составление и представление отчета об оказании
лечебной помощи в отделении по установленной форме;
анализ количественных и качественных показателей деятельности
отделения, а также причин недостатков в работе (для этого он может
привлекать сотрудников отделения по своему усмотрению);
немедленное оповещение главного врача или его заместителя по
лечебной части о всех происшествиях с больными или персоналом, а
также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала отделения
и о принятых в связи с этим мерах;
проведение клинических разборов во всех случаях,
представляющих затруднения в диагностике, лечении, в случаях
расхождения диагнозов;
готовность к работе отделения в особых и чрезвычайных ус
ловиях. а также в составе медицинских сил быстрого реагирования;
соблюдение правил противопожарной безопасности и готовность
персонала к эвакуации больных в случае возникновения пожара;
контроль за своевременностью и правильностью составления
табелей на заработную плату сотрудников отделения и заверение их
своей подписью.
Заведующий отделением имеет право:
а) принимать непосредственное участие в работе администрации
больницы по подбору и расстановке врачебных и средних медицинских
кадров отделения;
б) представлять главному врачу больницы или заместителю по
медицинской части к поощрению лучших работников и вносить
предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих
трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности;
в) требовать объяснения от сотрудников отделения в случае
нарушения ими трудовой дисциплины, санитарно-противоэпидемического
режима, принципов деонтологии, а также при невыполнении распоряжений
заведующего отделением;
г) приглашать консультантов и организовывать консилиум по
согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (или
главным врачом);
д) проверять правильность ведения врачами историй болезни;
отменять и назначать в установленном порядке дополнительные методы
обследования и лечения больных;
е) проверять правильность и полноту выполнения средним
медицинским персоналом назначений лечащих врачей;
ж) организовывать и проводить для сотрудников отделения:
совещания, конференции и семинары;
практические занятия для отдельных групп по особому плану;
клинический разбор больных, лекции, доклады.
7. Выдвигать на обсуждение больничного совета вопросы,
связанные с улучшением деятельности отделения. Повышать свою
квалификацию в ГИДУВе периодических циклов, использовать другие
организационные формы повышения квалификации.
8. При необходимости в соответствии с трудовым
законодательством вызывать сотрудников отделения в нерабочее,
вечернее и ночное время, в общевыходные и праздничные дни для работы
в отделении.
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче-токсикологе отделения для больных с острыми отравлениями
1. На должность врача-токсиколога назначается врач, имеющий
специальную подготовку по клинической токсикологии.
2. Врач-токсиколог непосредственно подчиняется заведующему
отделением и проводит работу под его руководством.
3. Врач-токсиколог в своей работе руководствуется положением о
соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, о враче
стационара, об отделении для больных с острыми отравлениями,
настоящим Положением и другими официальными документами.
4. В соответствии с задачами отделения врач-токсиколог
обеспечивает и несет непосредственную ответственность за:
надлежащий уровень специального обследования и лечения больных
с острыми отравлениями, проведение искусственной детоксикации,
антидотной терапии, осуществление реанимационной помощи больным,
нуждающимся в этих мероприятиях;
систематическое проведение мероприятий по повышению
квалификации среднего медицинского персонала;
качественное ведение медицинской документации;
передачу дежурному врачу-токсикологу больных, требующих
особенно тщательного наблюдения, применения активных методов
детоксикации и других специальных лечебных мероприятий.
5. Врач-токсиколог имеет право на повышение квалификации 1 раз
в 5 лет.
6. Врач-токсиколог обязан:
назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия,
связанные с подготовкой больного к искусственной детоксикации;
контролировать работу среднего медицинского персонала в
отделениях для больных с острыми отравлениями;
систематически повышать свою деловую квалификацию;
знать и уметь применять современные (апробированные) методы
искусственной детоксикации, методы и средства диагностики и
специфического лечения острых отравлений, нарушения функций жизненно
важных органов;
назначать вид искусственной детоксикации организма с учетом
специфики интоксикации и состояния больного;
нести дежурства в отделении по утвержденному графику.
Дежурный врач-токсиколог в отсутствие заведующего отделением
осуществляет консультации больных с острыми отравлениями в других
отделениях больницы и больничных учреждениях города, решает вопрос
перевода больного в отделение из других больниц города и дает
соответствующие указания:
оказывает во время работы в отделении консультативную мощь по
вопросам профилактики, диагностики и лечения острых отравлений
органами и учреждениями здравоохранения, практическим врачам в любое
время суток по телефону, путем выезда на происшествие, особенно в
случае массовых отравлений;
участвует в санитарно-просветительной работе по профилактике
острых отравлений;
должен быть готовым к работе в отделении в особых и
чрезвычайных условиях, а также в бригадах быстрого реагирования.
Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче-психиатре отделения для больных с острыми отравлениями
1. На должность врача-психиатра отделения для больных с
острыми отравлениями назначается врач, имеющий опыт практической
работы в качестве врача-психиатра, имеющий подготовку по данной
специальности.
2. Врач-психиатр назначается и увольняется главным врачом
больницы по представлению заведующего отделением, которому врач-
психиатр подчиняется.
3. Врач-психиатр является должностным лицом и несет
непосредственную ответственность за организацию и обеспечение
надлежащего наблюдения и ухода за вверенными ему больными и лично
осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое
наблюдение, лечение больных с психическими расстройствами.,
4. В своей деятельности врач-психиатр руководствуется
положением о клинической больнице, настоящим Положением и другими
официальными документами.
Врач-психиатр обязан:
1. проводить первичный осмотр в случаях суицидального
поведения и осмотр лиц, подозрительных в отношении психических
расстройств;
2. проводить ежедневный осмотр больных с психическими
нарушениями различными формами экзогенных психозов, психомоторным
возбуждением, обусловленными острыми экзогенными отравлениями
химической этиологии;
3. проводить ежедневный осмотр больных с психическими
заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а также
лиц, совершивших суицидальную попытку, и их лечение;
4. осмотреть больных перед выпиской с целью определения
возможности выписки домой или необходимости перевода в
психиатрическую больницу, передачи больного под наблюдение
внебольничного психиатрического учреждения;
5. осуществлять преемственность в работе с психиатрическими
учреждениями путем передачи эпикризов больных, совершивших суи
цидальную попытку для профилактики повторных суицидальных попыток и
получение информации из ТНД о лицах, состоящих на диспансерном учете
для выявления больных, страдающих психическими заболеваниями;
6. производить выбор адекватных терапевтических средств
совместно с врачом-токсикологом для коррекции лечения больных
психосоматического профиля.
Приложение 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.1993 № 261
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче-анестезиологе-реаниматологе отделения
для больных с острыми отравлениями
1. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога назначается
врач, имеющий специальную подготовку по клинической токсикологии и
по анестезиологии-реаниматологии. Допускается проведение специальной
подготовки по анестезиологии-реаниматологии после зачисления на
должность.
2. Врач-анестезиолог-реаниматолог является должностным лицом,
ведущим непосредственную работу по реанимации и интенсивной терапии
у нуждающихся в этом контингенте больных.
3. Врач-анестезиолог-реаниматолог назначается и увольняется с
должности на основании приказа главного врача лечебно-
профилактического учреждения по представлению заведующего
отделением, которому врач-анестезиолог-реаниматолог подчиняется и
под чьим руководством проводит работу по реанимации и интенсивной
терапии больных с острыми отравлениями.
4. В своей работе врач-анестезиолог-реаниматолог
руководствуется положением о соответствующем лечебно-
профилактическом учреждении, о враче стационара, об отделении для
больных с острыми отравлениями, настоящим Положением и другими
официальными документами.
5. В соответствии с задачами отделения врач-анестезиолог-
реаниматолог обеспечивает и несет непосредственную ответственность
за:
надлежащий уровень специального обследования и лечения больных
с острыми отравлениями, проведение искусственной детоксикации,
антидотной терапии, осуществление реанимационной помощи больным,
нуждающимся в этих мероприятиях;
систематическое проведение мероприятий по повышению
квалификации среднего медицинского персонала;
качественное ведение медицинской документации.
6. Врач-анестезиолог-реаниматолог обязан:
назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия,
связанные с подготовкой больного к искусственной детоксикации;
своевременно давать заведующему отделением оперативную
информацию об изменении обстановки в палате реанимации и интенсивной
терапии;
соблюдать санитарно-противоэпидемический режим и технику
безопасности на своем рабочем месте и контролировать соблюдение их
средним и младшим медицинским персоналом;
контролировать хранение, учет наркотических и
сильнодействующих медикаментов, используемых для реанимации и
интенсивной терапии;
нести дежурства в отделении по утвержденному графику или в
порядке заместительства;
систематически повышать свою квалификацию как в рабочее, так и
в нерабочее время;
участвовать в проведении организационно-методической работы
отделения, анализа количественных и качественных показателей работы
отделения.
7. Врач-анестезиолог-реаниматолог имеет право:
изменять и отменять любые лечебные мероприятия, назначенные
другими анестезиологами-реаниматологами, на основании
диагностических показателей состояния больного на данный момент;
отдавать распоряжения и указания среднему и младшему
медицинскому персоналу в соответствии с уровнем его специальной
подготовки и контролировать их исполнение. Распоряжения врача-
анестезиолога-реаниматолога являются обязательными к исполнению
подчиненным ему медицинским персоналом. Невыполнение распоряжений
врача-анестезиолога-реаниматолога подчиненным ему персоналом
рассматривается как грубое нарушение трудовой дисциплины;
вносить предложения по вопросам улучшения организации работы
отделения;
повышать квалификацию на циклах усовершенствования не реже 1
раза в 5 лет.
|
